MODALIDADES O TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL

En nuestro país, México, aún se practica un tipo de diálisis que se le denomina diálisis aguda y que es la forma que se inició como única modalidad hace 60 años más o menos, este tratamiento se mantuvo durante tres décadas más o menos, a finales de la década de 1970 se crearon las técnicas para emprender la diálisis continua, esto fue posible gracias a Popovich y Montcrief, también a Tenckhoff quien previamente diseñó el catéter apropiado para ésta técnica de tratamiento que lleva su nombre, posteriormente se perfeccionaron y quedaron diseñadas como Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA) también llamada diálisis manual, y la Diálisis peritoneal automatizada (DPA) entre las más importantes.

¿Pero porqué todavía en nuestro país se hace diálisis aguda?

Bueno, también se hace DPCA y DPA desde hace 25 años más o menos y en este tipo de tratamiento pueden estar todos los pacientes que necesitan de diálisis peritoneal, sin embargo hay condiciones socioculturales que llevan al retraso para iniciar DPCA o DPA de manera informada y programada, esto se debe por un lado a que los pacientes con esta enfermedad desconocen que la padecen y se les manifiesta abruptamente cuando ya está muy avanzada, y otros porque se niegan a recibir el tratamiento de diálisis en forma programada e informada, no creen o no aceptan que están en una etapa que requiere iniciar tratamiento en algún programa de DPCA o DPA. 

La experiencia que aún seguimos teniendo en la atención médica de la Enfermedad renal crónica, es de que los pacientes recurren a los servicios de Urgencias de los hospitales del sector público en condición clínica de gravedad, motivo por el que se tiene que iniciar tratamiento urgente con diálisis aguda para mantenerlo en vida, en la mayoría se logra, pero los demás fallecen  a pesar del tratamiento por el estado clínico de deterioro tan importante con el que llegan a atenderse. 

Hemos visto que los pacientes que se niegan a recibir la diálisis finalmente reciben este tratamiento, unos porque aún tienen consciencia para darse cuenta del estado en el que se encuentran y la aceptan,  y otros porque los familiares toman la decisión en representación del paciente ya que este se encuentra inconsciente, obviamente no desean que muera.

Recibiendo capacitación

Los hospitales del sector salud cuentan con infraestructura y personal experto para dar tratamiento en programas de diálisis peritoneal permanente, los pacientes son enviados de las clínicas periféricas o de Medicina familiar en estadio 4 para ser informados y preparados para el inicio de la diálisis de forma programada al progresar al estadio 5,  al arribar a esta etapa son evaluados para ofrecerle el tratamiento idóneo, ya sea diálisis peritoneal continua ambulatoria o diálisis peritoneal automatizada. 

¿Que es la DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA?

Este tratamiento es conocido también como diálisis manual, Usted se encarga de hacer los intercambios en su casa, cada intercambio consiste en drenar el líquido dializante que se dejó anteriormente en la cavidad peritoneal y al terminar de salir todo, enseguida se introduce el nuevo líquido que se quedará adentro durante horas que se determinan de acuerdo al esquema acordado, generalmente son cuatro al día (pueden ser tres o cinco según el tamaño de su cuerpo) y se establece un horario para realizarlos, el cual puede ser flexible.

Haciendo intercambio en casa

Vamos a tomar el esquema de cuatro intercambios, el primero se haría a las 7:00 de la mañana, el segundo a las 12:00 (al medio día), el tercero a las 5:00 de la tarde y el cuarto a las 10:00 de la noche. Usted se dará cuenta que el último intercambio del día (10:00 P.M.) se queda en la cavidad abdominal durante toda la noche (nueve horas), esto le permitirá dormir libremente y los otros que se hacen durante el día le permitirán llevar a cabo actividades cotidianas. Hacer cada intercambio le lleva 40 minutos más o menos. Recuerde que para realizar todo esto recibirá capacitación en el departamento de enfermería nefrológica del centro hospitalario donde le atiendan.

¿Que es la DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA ?

También se hace en casa pero con ayuda de una máquina cicladora que hace los intercambios automáticamente mientras duerme. 

Antes de acostarse Usted conecta la máquina cicladora a su catéter y la programa para que trabaje durante la noche introduciendo y drenando el líquido dializante, en la mañana al despertarse se desconecta para hacer sus actividades cotidianas durante el día (ir al trabajo, la escuela o alguna otra actividad).

Su médico le puede indicar dejar el líquido dializante de un intercambio durante el día.

¿Que cantidad de diálisis necesito?

Como la función de los riñones se perdió definitivamente la diálisis será diariamente y para toda la vida amenos que le hagan un trasplante de riñón.

Como es una especie de medicación también se dosifica y es diferente para cada persona, se individualiza, depende de varios factores como el peso corporal, grado de función renal que le queda, estado nutricional, su estado general y de los resultados de los estudios de laboratorio.

Su médico tratante le dará una receta que le indicará:

• Cuantos intercambios necesita hacerse al día.

• El tiempo de permanencia en la cavidad peritoneal del líquido dializante.

• El tipo y la cantidad de líquido dializante que debe administrarse en cada intercambio.

Si se mantiene con un tratamiento adecuado se sentirá bien, tendrá buen apetito y la energía para llevar a cabo las actividades que acostumbra y disfruta. Si presenta náuseas con frecuencia, tiene poco apetito, le cambió el sabor de los alimentos o si siente débil, deberá informárselo a su médico. Esto puede significar que tiene otro problema o bien que no está recibiendo la dosis adecuada de diálisis y es muy posible que su médico le modifique la receta.

Es posible que en algún momento se le hagan pruebas de funcionamiento de la membrana peritoneal (PEP) para determinar alguna mejora en su tratamiento o bien para cambio de modalidad de diálisis. De igual manera estará bajo control médico con revisión de su estado de salud, de análisis de laboratorio y del catéter de diálisis cada dos, tres meses o antes si es necesario. No estará solo, su familia y el equipo multidisciplinario de salud siempre le apoyarán.
Estos tratamientos permiten que se sienta bien y que se reintegre normalmente a su vida familiar, laboral o estudiantil según el caso y en la social.